泌尿健康

高血磷症（Hyperphosphatemia，或稱高磷酸血症）是慢性腎臟病人常見的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）及腎性骨失養（Renal osteodystrophy），甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時，就需要吃磷結合劑，以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑，以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損，無法將磷離子排出，而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克，無法有效藉腎臟排出，而透析治療只能部分排出磷離子，因而造成血中磷離子濃度累積。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl（血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間）。（同場加映：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有5種，分別是： 1. 含鋁的磷結合劑： 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時，應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。（延伸閱讀：不敢多吃蛋白質？糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃） 2. 含鈣的磷結合劑： 俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。（延伸閱讀：2024鈣片推薦15款！解析鈣片何時吃、不能跟什麼一起吃） 效果未及含鋁的磷結合劑來的好，部分經由腸胃道吸收，有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話，容易造成高血鈣及便祕的副作用，但因為價格不高，所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑： 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用，故臨床較少使用。 4. 含鐵的磷結合劑： 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉，若是氨基鹽含量提高，會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑： 屬於新一代的磷結合劑，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。（推薦閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在） 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關，且長期失調易引發併發症，藥物的使用一定要經由醫師開立處方，且要留意病人的身體狀況，病患若是磷結合劑吃完了，也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點，但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言，並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言，目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上，尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時，應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時，較建議短期使用四週的氫氧化鋁，但最好只用一次，以防止病患發生鋁中毒的危機。 磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式，磷結合劑在吃法上有以下五點要注意： 磷結合劑要在吃飯中吃，充分與食物混合，效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯，每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑，只要吃東西就要服用，除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效，若磨成粉狀，記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果，應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人，或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者，有較高的機率罹患慢性腎臟病。 慢性腎臟病一共分成5個時期，各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病5個階段的症狀，以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。 國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（Angiotensin II receptor blockers, ARB）、己酮可可碱（Pentoxifylline）、維生素 D、重碳酸鹽等，對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化，及降低蛋白尿方面較有效果。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 另外，臨床常使用的藥物，有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化，如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀（Statins）類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上，大多需要調整劑量，甚至在腎病晚期會建議禁用，否則可能會促使殘餘腎功能惡化，或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀 病患在慢性腎臟病第一、二期時，腎臟功能仍有正常人的60%以上，少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物 類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一，與腎臟病的惡化無關，病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病，醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone（降血糖藥物），或Linagliptin（口服控糖藥物）幫忙控制血糖，因為血糖過高會導致微血管及大血管病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 糖尿病患者的理想血糖值，應控制飯前血糖低於110 mg/dl，飯後血糖低於140 mg/dl；糖化血色素應低於7.0%。 高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管，所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥，理想的血壓應控制在收縮壓低於130mm/Hg ，舒張壓低於80mm/Hg，記得不可擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。   慢性腎臟病第三、四期 症狀 慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時，腎臟的功能只有正常人的15~59%，除了會有泡沫尿，還有以下4種症狀： 1. 貧血 腎臟製造的紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）缺乏，會引起貧血，導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 2. 高血壓、高血脂、血管硬化 嚴重蛋白尿會引發高血脂；腎臟組織與血管受損，會引起高血壓、血管硬化。 3. 水腫及心衰竭 水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭，病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 4. 骨頭酸痛、皮膚癢 由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出，使體內鈣、磷不平衡，因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。（延伸閱讀：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 藥物 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成EPO與鐵劑來改善，不可自行服用補血製品，以免增加腎臟負擔。 為了預防腎骨病變，除了限制攝取含磷量高的食物外，病患的飲食中也要配合服用磷結合劑，降低磷質的吸收並補充鈣質，若有補充鈣片，則須由醫師處方給予正確劑量。（延伸閱讀：2024鈣片推薦15款！解析鈣片何時吃、不能跟什麼一起吃） 要預防水腫、水分蓄積，除了避免喝過多的湯汁，及減少鹽分、味精的攝取，醫師會酌量使用利尿劑，以減少水分蓄積。（推薦閱讀：腎臟病患怎麼吃：掌握低蛋白飲食要點運用食譜） 慢性腎臟病第五期 症狀 慢性腎臟病發展到第5階段時，病患的腎臟功能只剩不到 15%，無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症，且血中肌酸酐大於8.0~10.0 mg/dl 時，病患就需要接受腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。（同場加映：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 藥物 血液透析俗稱洗腎，洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生併發症： 磷結合劑：減少腸道吸收磷的量，包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭，但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3：促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進，依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有：高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素：補充透析時流失的水溶性維生素。 貧血：腎衰竭會引起貧血，就需要補充減少的EPO。 鐵劑：注意體內鐵含量，避免缺鐵性貧血，同時促進EPO的造血效果。 降血壓藥物：體內水分積存過多，會造成洗腎病患高血壓，因此在透析時可調整體重，來控制血壓。 降血鉀藥物：洗腎病患的血鉀若高於6mEq/L以上，除了選擇低鉀食物，還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑：在血液透析療法中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物：止癢或改善鼻炎。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區 （圖片授權：達志影像）

43歲的楊小姐最近經常感到疲累，吃不下正餐，只想吃堅果或洋芋片等味道鹹的食物，而且皮膚似乎愈來愈黑。某天上班時，楊小姐嚴重上吐下瀉，差點暈倒。就醫後，醫師發現，楊小姐嚴重低血壓，深入檢查後竟發現她罹患「艾迪森氏症」。 艾迪森氏症患者的典型症狀，由於體內鹽分流失過多，反而好嗜鹹食，皮膚也會因此變黑。《Hello醫師》為您說明艾迪森氏症是什麼？艾迪森氏症致病原因，以及為何會導致鹽分流失及皮膚變黑？ 艾迪森氏症是什麼？ 艾迪森氏症（Addison’s disease，又稱愛迪生氏症）為英國艾迪森醫師於19世紀所發現，是一種罕見內分泌異常，由腎上腺皮質醇及醛固酮分泌不足所引起。發生率為10萬分之1，不分性別及年齡皆可能發生。 艾迪森氏症的原因：免疫系統失調佔多數 腎上腺可分皮質、髓質等2層，其中，皮質負責分泌以下3種荷爾蒙： 醛固酮：負責調節水分、平衡鹽分與維持血壓。 皮質醇（可體松）：調節血糖、血壓與免疫系統，代謝脂肪、蛋白質與醣類。 雄性激素：在男性身上，可維持男性性功能及性特徵，若是女性，則可轉化為女性荷爾蒙。 艾迪森氏症為原發性腎上腺機能不全，通常由自體免疫失調所引起，意即人體的免疫系統自行產生對抗腎上腺皮質的抗體，進而影響皮質醇和醛固酮分泌，導致艾迪森氏病。其他可能原因則包括結核病、慢性黴菌感染及轉移性腫瘤等。 除了原發性腎上腺機能不全，也有繼發性腎上腺機能不全。若是繼發性患者，腎上腺機能雖然正常，但因關節疼痛、過敏、氣喘及自體免疫疾病等因素，長期服用類固醇，使下視丘及腦下垂體受到抑制，無法分泌足夠的皮促素和皮釋因。當患者病情緩和，停止服用類固醇後，人體便會進入缺乏皮質醇，但醛固醇正常的失調狀況，所以稱為繼發性腎上腺機能不全。 艾迪森氏症注意2大症狀：愛吃鹹、皮膚黑 艾迪森氏症患者會在皮質喪失9成機能時，才出現明顯症狀，因此多數患者初期出現頭暈及疲倦等症狀時，並不會聯想是腎上腺出問題。這時，患者反而會因電解質失調或體內鹽分流失過多，突然嗜吃鹹食。 此外，患者身體也會出現明顯的黑色素沉澱。除了陽光照射皮膚處會變黑及產生斑點，身體易摩擦處，例如手肘、膝蓋及皮帶摩擦身體處，甚至身體未受照陽光照射的部位，如掌紋、嘴唇內側及牙齦等，都可能出現色素沉澱。 艾迪森氏症的症狀主要如下： 體重減輕 噁心、嘔吐、食慾不振 疲倦、肌肉無力 關節痛、肌肉痛 皮膚顏色暗沉 姿勢性低血壓 低血糖 情緒不穩、躁動或憂鬱 女性月經不規則、停經 艾迪森氏症治療須長期服藥，外出要帶病情小卡 在治療上，由於患者腎上腺皮質已無法製造皮質醇與醛固酮，醫師首先會提供以下2種口服藥，改善缺乏荷爾蒙的現象： 糖皮素（Hydrocortisone、Prednisolon） 鹽皮素（Fludrocortisone） 若患者出現腎上腺危機症，血糖、血壓過低，血鉀過高時，便須接受靜脈注射，直接注入皮質醇、生理食鹽水與葡萄糖，以緩解危急情況。待病情穩定後，即可改為口服治療。 多數患者須長期服用上述2種藥物，以穩定病情；若有輕微疾病，例如感冒發燒或外傷等情況，導致身體較虛弱時，則須加重服用藥物。此外，患者平時外出時，須隨身攜帶詳載病名與使用藥物的小卡，若發生危急情況，醫護人員可依病況做出適當處置與治療。 （圖片授權：達志影像）

你也許聽過有人笑說經常跑廁所尿尿的人是「膀胱無力」，但事實上，導致「頻尿」的原因可不只膀胱無力而已。喝太多水、吃到或喝到利尿的食物，甚至有些泌尿道疾病或膀胱疾病都會導致頻尿，一起來認識頻尿的定義、常見原因、治療方式以及飲食控制吧！ 頻尿的定義 根據國際尿控協會（International Continence Society）的資料，頻尿指的是24小時內排尿8次以上；若夜間睡眠期間需上廁所超過1次，則屬夜尿（Nocturia ）症狀。然而，若於白天飲用較多咖啡或茶水，也可能導致排尿次數超過8次，因此只要非長期性或未對生活產生影響，通常毋須接受治療。 頻尿合併以下症狀請盡快就醫 若除頻尿外，身體沒有其他不適，則可持續觀察症狀是否會隨生活習慣調整而改善，但有時頻尿僅是泌尿系統相關疾病的表現形式之一，患者還可能出現如下症狀： 血尿 尿液顏色偏紅或偏棕色 排尿疼痛 腰痛、下腹部痛 排尿困難或是尿不乾淨 急尿 發高燒 此時應立即前往醫院接受專業檢查，找出導致排尿異常與其他合併症狀的原因，及早進行治療。 5大常見頻尿原因 可能造成頻尿原因如下： 感染、疾病或是膀胱受傷 外力因素導致排尿次數增加 組織的肌肉、神經變化影響膀胱功能 特定癌症治療副作用（延伸閱讀：膀胱癌） 藥物或飲料增加排尿量 懷孕 其他可能引發頻尿的疾病與危險因子 除了頻尿，病患也可能經歷其他症狀，如尿尿時疼痛、急尿、排尿困難、無法控制膀胱、尿液顏色異常等症狀。會引起頻尿的疾病或身體狀況包含： 膀胱脫垂（Cystocele） 攝護腺肥大（Benign prostatic hyperplasia, BPH） 膀胱結石（Bladder stones） 尿崩症（Diabetes insipidus） 間質性膀胱炎（Interstitial cystitis）（延伸閱讀：認識膀胱炎：原因、症狀、治療、檢查、預防） 腎臟感染，急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis, APN） 膀胱過動症（Overactive bladder） 前列腺炎（Prostatitis，或稱攝護腺炎）（同場加映：攝護腺健康評估量表：了解症狀嚴重程度與保養方式） 放射治療（Radiation therapy）影響到骨盆和下腹部 第一型糖尿病（Type 1 diabetes） 第二型糖尿病（Type 2 diabetes） 泌尿道感染（Urinary tract infection, UTI） 陰道炎（Vaginitis） 精神問題：個性容易緊張焦慮或壓力大時， 可能會使自律神經失調，進而造成頻尿，但如果休息或睡著症狀便會消失，這類病人以小孩及職業婦女最常見。 神經問題：腦中風、阿茲海默症（或老人癡呆症）、脊髓損傷或是末梢神經炎等疾病，都有可能會造成不同程度的排尿功能障礙。 頻尿的檢查方法 出現頻尿症狀而去就醫後，醫師會要求病患做檢查，以便知道是什麼原因造成頻尿，以便應用正確的治療。這些檢查可能為： 尿液檢查 超音波 視情況需求可能會進行下列檢查： 尿液細胞學檢查 電腦斷層攝影（CT） 膀胱鏡 細菌感染引發的頻尿症狀需透過抗生素治療。 頻尿的治療方法 治療頻尿可以分為藥物、導尿訓練及心理建設等的基本原則，但一定要針對引起的原因治療，例如： […]

一般來說，腎臟疾病的病患飲食上要注意攝取足夠熱量、適度攝取蛋白質、以低鈉、低磷、低鉀作為飲食原則，並做好水分控制；但如果是長期吃素的腎臟病人，甚至是需要洗腎的素食病人，飲食注意事項可能會有些不同，因為素食者會比一般人再少攝取一些營養素。 吃素的腎臟病人究竟該怎麼吃、吃什麼，才能補齊必備的營養素？本文帶你一起來了解。 素食腎臟病患該如何攝取營養？ 素食者容易缺乏特定的營養素，但還是有替代食品可以彌補不足。不過要注意的是，素食的鉀、磷含量較高，因此若是葷食者的話，有些食物其實有更好的替代選擇，而素食者則須特別小心食用量，以及磷結合劑的使用，建議諮詢醫師與營養師以確保營養素的攝取足夠。以下列舉5項素食者容易缺乏的營養素： 維生素B12：深色蔬菜如菠菜、芥菜、橄欖菜、胡蘿蔔雖然都是維生素的來源，但並沒有富含維生素B12，因此建議吃素的腎臟病患可以搭配黃豆，或是淋上素蠔油，都含有維生素B12。 鐵：缺乏鐵會造成缺鐵性貧血，使人食慾減退、疲乏無力，嚴重者還會影響到智力和認知能力等，而素食腎臟病患者可以從豆製品、綠色蔬菜、五穀雜糧等食物攝取鐵質，但是含鐵的食物必須有維生素C協助，才能轉變成造血所需要的鐵，因此建議可以適量飲用蔬果汁，或是用餐時吃水果。需要特別注意的是，茶和咖啡會阻礙鐵質的吸收，建議避免飲用或最好在飯後1小時再飲用。 脂肪：缺乏脂肪會對健康造成影響，素食者的脂肪來源可用植物性脂肪代替動物性脂肪，比如亞麻籽油、豆油，或是胡桃、豆製品等食物，也都含有豐富的植物性脂肪，而且不含膽固醇和飽和脂肪，可以有效地防止心血管疾病、高血脂症、脂肪肝和腫瘤等疾病的發生。 維生素D和鈣：除了依照醫師指示補充維生素D及鈣片外，吃素的腎臟病患可以適量食用乳製品和深綠色根菜類補充鈣。不過有些深綠色蔬菜內的鈣不易被人體吸收，例如菠菜；可以選擇吃豆漿、黃豆、花椰菜、鈣強化果汁、穀物、紅蘿蔔、芝麻、豆類、海藻、髮菜、紫菜、海苔、海帶芽等食物補充鈣質，並記得少吃過甜的食物，以免過多的糖分影響鈣質吸收；平常多曬太陽增加維生素適度運D與適度運動也能增加骨質量。（延伸閱讀：2024鈣片推薦15款！解析鈣片何時吃、不能跟什麼一起吃） 硒：對素食的腎臟病患而言，最好的硒來源是堅果類，建議病患食用無鹽且多種類混合的堅果；但堅果類食品的磷、鉀含量較高，腎臟病患須搭配磷結合劑，而有尿毒症的病患則必須依照醫師的指示調整食用量。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） 素食腎臟病患熱量攝取 除正餐外，不足的熱量可以補充蛋白質含量極低的食物，例如： 精緻醣：如白糖、冰糖、蜂蜜、果糖、薑糖，也可以選擇紅糖，紅糖富含鐵質，可以用來代替白糖。 葡萄糖聚合物：如粉飴、糖飴。 植物性油脂：如黃豆油、花生油。 低氮澱粉：如澄粉、藕粉、冬粉、西谷米、涼粉、粉皮、粉圓、玉米粉、太白粉等。 特殊營養品：如低蛋白配方奶、低磷鉀配方奶。 素食腎臟病病患也需補充蛋白質 蛋白質攝取不足會使體力下降，減弱對病毒的抵抗力，還容易造成精神緊張；不過蛋白質的攝取量會因為洗腎前後而有所不同。洗腎前病患需控制蛋白質的攝取量，以減少含氮廢物的產生；開始洗腎後，容易流失胺基酸及蛋白質，需要攝取更多的蛋白質，以幫助修補身體組織，特別是優質蛋白質，比例須佔蛋白質總量的1/2到2/3。 素食腎臟病患的蛋白質來源多是豆製品，豆製品含有豐富的植物蛋白，而且不含飽和脂肪。比如豆腐、豆漿、豆包、豆乾等大豆製品，或是雞蛋也是蛋白質很好的來源。每天的飯食應含有5~6種的高生物價蛋白食物，有效補充人體必需的氨基酸。（同場加映：素食者補蛋白質！4種必吃的肉替代品） 注意低鈉、低磷、低鉀飲食 鈉、磷、鉀離子都需要由腎臟排出，過多的鈉會增加水分滯留，導致水腫，也增加腎臟負擔；過多的磷會導致皮膚搔癢和骨骼病變；過多的鉀則會造成心律不整。 低鈉：忌食任何醃製及加工、罐頭製品。 低磷：乳製品磷普遍偏高，但各家配方差異性高，建議查看食品營養標示，或請教營養師適當的攝取量。 低鉀：鉀離子普遍存於各種食物中，建議蔬菜經熱水燙過後，將湯汁去除再油拌或油炒，可以減少鉀的攝入量。 素食食物大部分含有高磷、高鉀，所以素食腎臟病患攝取時，最好配合服用磷結合劑，避免體內的磷離子和鉀離子過高。食物選擇方面，葡萄乾及紅棗雖鐵質含量豐富；但因含鉀量高，較不適合尿毒病患食用。（同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） （圖片授權：達志影像）

人體的泌尿系統，由上到下包含腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。泌尿道感染（Urinary Tract Infection，簡稱 UTI）分為下泌尿道感染的膀胱炎（Cystitis）、尿道炎（Urethritis），以及上泌尿道感染的急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）。 當泌尿系統的器官受到細菌的侵犯，多為大腸桿菌等革蘭氏陰性菌（Gram-negative bacteria），身體會出現一些症狀，這就是泌尿道感染，最常見的是膀胱炎和尿道炎，但若細菌附著於泌尿道黏膜中，一直無法被排除，細菌可能會上行導致腎臟感染。一起來認識泌尿道感染，了解泌尿道感染的嚴重性吧！（同場加映：尿尿好痛！為何會有尿道炎？如何預防？） 泌尿道感染：膀胱炎、尿道發炎的常見症狀 如果你有泌尿道感染，你可能會有以下症狀： 常常覺得尿急。 尿尿的時候有灼熱感。 很常去尿尿，但是尿不多。 尿尿混濁。 血尿、尿液可能是紅色、粉色，或是棕色。 尿液散發惡臭。 骨盆會痛，尤其女性特別容易發生。 泌尿道感染的種類 泌尿道感染主要分成三種： 膀胱炎（延伸閱讀：頻尿又急尿卻診斷不出來—謎樣的間質性膀胱炎） 尿道炎 急性腎盂腎炎（推薦閱讀：細菌「逆流而上」腎臟發炎！腎盂腎炎原因、症狀、診斷及治療方式） 泌尿道感染的高風險族群 一般來說，女性因為生理構造的關係，尿道較短、且靠近直腸，因此細菌較容易入侵泌尿道，造成泌尿道感染。（同場加映：女性泌尿道感染原因多！憋尿、性行為等風險要小心） 其他容易造成泌尿道感染的原因包含： 少喝水、常憋尿的人。 先天性構造異常。 以前有過泌尿道感染史的人 從事性行為，特別是和新的對象發生關係時。 更年期。 使用殺精劑。 孕婦。 老年人或孩童。 其他泌尿健康問題，如攝護腺肥大。 衛生習慣不佳，或是還在學習如何上廁所的小孩。 泌尿道感染的檢查 醫師除了靠症狀診斷，也可能要求做其他檢查： 尿液分析 尿液細菌培養 血液細菌培養 血液血清 腎臟超音波 電腦斷層 泌尿道感染的治療 泌尿道感染多以抗生素治療為主，依據程度輕重而不同。 輕微的泌尿道感染：以開抗生素給病人為主。 反覆性泌尿道感染： 少量抗生素，但服用時間較長。 調整生活作息，或是養成幫助健康的習慣。 在更年期女性患者可加上荷爾蒙補充療法（Hormone replacement therapy）。 反覆性泌尿道感染，除了抗生素治療，可以併用如蔓越莓萃取物或是甘露醣等輔助，以降低復發率。 嚴重的泌尿道感染：靜脈注射抗生素並以點滴輸液補充水分。 泌尿道感染的手術 泌尿道感染為內科治療優先，但若有先天尿路異常、攝護腺肥大或結石導致尿路阻塞引發言中感染，此時外科手術治療將感染源頭根治就是選項之一，如： 腎切除術 腎盂截石術 輸尿管碎石手術 軟式輸尿管碎石手術 膀胱碎石（取石）手術 攝護腺切除手術 如何預防泌尿道感染發炎？ 預防泌尿道感染的方式如下： 多喝水 少憋尿 多淋浴、少泡澡 養成良好的衛生習慣 正常且規律的生活作息 補充維生素 C 女性擦拭陰部由前往後 性行為前後做好清潔 泌尿道感染發炎吃什麼？ 除了正確的飲食、生活習慣之外，我們也可以藉由補充營養預防泌尿道感染。以下介紹三種幫助預防泌尿道感染的營養品。 蔓越莓內含的苯甲酸（Benzoic acid）經人體代謝後，會以馬尿酸（Hippuric acid）的形式排出，馬尿酸是一種抑菌的物質，可以酸化尿液。但蔓越莓內僅含少量的苯甲酸，喝很多也只能稍微降低尿液的 […]

尿道炎（Urethritis）、膀胱炎（Cystitis）是最常見的泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）；根據統計，女性一生中約有50至60%的泌尿道感染機率，是男生的8倍，而且高復發率更是患者的惡夢；《Hello醫師》為您介紹5個保養泌尿道的飲食選擇，幫助您擺脫泌尿道感染。 1. 多喝水排出細菌 身體缺水時，最容易引發泌尿道感染，因此，平時應該養成常喝水的好習慣，增加排尿，幫助身體將細菌沖出體外，防止泌尿道感染。根據2018年一篇研究指出，每天至少喝水1,500c.c.的女生，降低泌尿道感染及復發機率。您可遵循以下公式計算自己一天該喝多少水： 體重（公斤） * 每公斤建議飲水量30~40（ml）= 每日建議飲水量（ml） 例如體重60公斤，一天就需約2公升的喝水量，不過，切記避免喝含糖飲料，應以白開水為主。 2. 蔓越莓含原花青素 蔓越莓中的原花青素（Proanthocyanidins, PACs），能防止致病性的大腸桿菌（Escherichia coli）附著於尿道，進而降低泌尿道感染機率。 雖然針對蔓越莓的實際功效仍未有最終定論，但多攝取蔓越莓對身體無害，仍值得一試；不過，若要吃蔓越莓果汁，須注意其中含有的糖份，避免攝取過多，反造成身體負擔。 3. 藍莓防止細菌附著 藍莓和蔓越莓的作用相同，能防止細菌附著於尿道；藍莓適合直接食用，或可放入沙拉一起享用，做成果昔或優格，也是不錯的選擇，但仍應注意攝取過多糖份。 4. 維生素C防止細菌滋生 「維生素C可以讓尿液更呈酸性，進而防止細菌滋生。」哈佛醫學院教授蘇珊娜沙拉蒙醫師（Dr. Suzanne Salamon）表示，建議一日的維生素C攝取量為500~1,000毫克，其中，蔬果是攝取維生素C的最好方式，柑橘類、葡萄柚、紅椒或奇異果等蔬果，都富含維生素C。 （推薦閱讀：益生菌推薦25款！益生菌功效、什麼時候吃一次解析） 5. 益生菌預防泌尿道感染 人體的腸道及陰道都有不同的菌群分佈，若菌相維持適當的PH值，便能抑制致病菌的生長；益生菌是有益身體的微生物，能幫助腸道菌叢平衡，對免疫及消化功能也有所助益。的功效是肯定的，也有研究顯示，一些益生菌例如：乳酸菌（Lactobacillus） ，能幫助女性預防泌尿道感染。 有些研究還發現，益生菌能降低抗生素的副作用；此外，比起單用抗生素預防泌尿道感染，同時服用益生菌似乎更有效果。 請特別注意，以上飲食選擇推薦，並非治療方法，如出現泌尿道感染症狀，仍應立即就醫，並且遵從醫師指示，完成抗生素療程，通常至少服用2~3天，有時會長達7~10天，才能將細菌根除，否則容易復發。 （延伸閱讀：益生菌怎麼吃？可以長期吃嗎？一天吃幾次？益生菌吃法詳解） （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

腎衰竭的定義 腎衰竭又稱為末期腎臟病（End-stage renal disease, ESRD），是慢性腎臟病的最後階段，病人的腎臟功能，已經無法維持日常生活所需，比起正常的腎臟，您的腎臟功能可能只剩下10%以下，這意味您的腎臟已經無法有效運作，或是幾乎已經不能運作。 腎臟病通常會慢慢變得愈來愈嚴重，在您診斷患有腎臟病的10~20年之後，慢性腎臟病才會進入末期階段。如果您患有腎衰竭，可能的併發症有：高血壓、貧血（Anemia）、骨骼衰弱、嚴重營養不良、神經受損。 此外，腎衰竭也會提高您罹患心臟病、血管疾病的風險。請您注意，這些疾病可能在很長一段時間後才會發生。 腎衰竭有多常見？ 腎衰竭十分常見，任何年齡層的人都可能發作，不過只要避開危險因子，就能有效降低發作的風險。 腎衰竭的症狀 腎衰竭常見的症狀有： 無法排尿 尿液量太多或過少 疲勞 體重莫名減輕 沒有食慾 噁心、嘔吐 皮膚乾燥、搔癢 皮膚顏色改變 肌肉痙攣 沒有飢餓感 腳、踝部腫脹 呼吸困難 入睡困難 呼吸時感到有異味 很容易就瘀青、鼻出血、糞便中有血 感到異常口渴 以上是例舉造成腎衰竭的常見原因，請諮詢您的醫師做更精確的診斷。 什麼時候應該去看醫師？ 如果您患有腎臟病、糖尿病、高血壓，同時有上面列舉的任何徵兆或症狀，請諮詢您的醫師。由於每個人的身體狀況不同，與醫師仔細討論您的身體狀況，才能找出最適合您的醫療方法。 腎衰竭的原因 腎衰竭是由於身體其他的疾病問題，慢慢的造成您腎臟永久性受損，如：糖尿病是最常見導致末期腎臟病的第一名，高血壓則名列第二名。 當腎臟受損時，它的功能就會降低、減少。如果腎臟持續的受到損害，且慢慢加重，腎臟的功能就會愈來愈差，最後變成慢性腎臟病，而腎衰竭便是慢性腎臟病的最後階段；這也是腎衰竭被稱為末期腎臟病的原因。 腎衰竭的風險因素 腎衰竭的風險因素有很多，如： 糖尿病 高血壓 遺傳性疾病（Genetic disease），如：多囊性腎臟病（Polycystic kidney disease） 亞伯氏症候群（Alport syndrome，遺傳性腎炎） 間質性腎炎（Interstitial nephritis） 腎盂腎炎（Pyelonephritis） 自體免疫疾病（Autoimmune disease），如：狼瘡（Lupus）、A型免疫球蛋白腎病變（IgA nephropathy） 腎衰竭的診斷與治療 以下資訊並非醫療診斷，想要有進一步的資訊，請隨時諮詢您的醫師。 如何診斷患有腎衰竭？ 要診斷是否患有末期腎臟病，您的醫師會為您做身體檢查、血液與尿液檢查，以了解您的腎臟功能。 腎臟功能的檢查項目可能包括下列各項： 進行尿液常規檢查（Urinalysis）：檢查尿液中蛋白質、血液的含量，以了解您的腎臟是否能有效處理身體代謝的廢棄物。 檢查血清肌酸酐（Serum creatinine）濃度：肌酸酐是血液中的代謝物，經腎臟由尿液排出體外，以了解肌酸肝是否有在血液中堆積的現象。 檢查血液尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）濃度：蛋白質代謝廢物會以尿素氮型式回到血液中，經由腎臟過濾後和小便一起排出體外；當腎功能變差時，數值會升高。 腎絲球過濾率預估值（Estimated glomerular filtration rate）：主要用來衡量腎臟過濾血液裡代謝廢棄物的能力；腎絲球過濾率愈大，表示腎功能愈強。 腎衰竭如何治療？ 末期腎臟病是無法完全治癒的；不過前期治療腎衰竭有2種方法：透析（Dialysis，一般稱為洗腎）和腎臟移植。 洗腎：透析治療可分為血液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal dialysis）兩種方式。 血液透析是利用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回體內，能有效清除廢物、水分，讓乾淨的血液回流到體內。血液透析患者，每週需到血液透析中心進行3次透析治療，每次治療歷時約3~4小時左右。 腹膜透析是利用腹膜（覆蓋在腹腔內壁及臟器上的薄膜），代替腎臟排除身體產生的代謝物、水分。患者需藉由外科手術，將腹膜透析導管，經由腹壁植入腹腔後，再進行腹膜透析。腹膜透析是使用新鮮的透析液，會滯留在腹腔內約4~6小時，進行代謝廢物排除，再次換液後完成。由於患者每天可以自行操作4~5次換液程序，過程約需半小時，因此上班、在家或出差旅行，等任何日常活動都可以進行，不受干擾。 腎臟移植手術是將捐贈者健康的腎臟，移植到患者身體的下腹部，一般都不須將患者原來功能衰退的腎臟移除。 其他治療方法，是根據您的症狀進行，可能有下列情形： 為了提高身體降解功能，服用額外的鈣、維生素D；請注意，在您服用這些增補劑之前，都要先諮詢您的醫師。 為了預防血液中磷（Phosphorous）的濃度過高，服用磷結合劑（Phosphate binders）藥物。 […]

腎臟內側有一囊狀空腔，稱為腎盂，其位於輸尿管的上方，負責收集腎臟形成的尿液，再將尿液運輸至輸尿管、進入膀胱。當細菌經由血液流通擴散，或是從膀胱沿著輸尿管往上，感染到腎盂時，就會引發腎盂腎炎（Pyelonephritis）。腎盂腎炎屬於泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）的中上泌尿道感染，以下為你詳細介紹腎盂腎炎的成因、症狀與診斷治療，也提供一些預防感染的撇步。 腎盂腎炎的定義與成因 腎盂腎炎的臨床定義為腎臟因細菌感染產生的急性發炎，細菌侵犯的範圍是腎盂及腎臟實質，感染後會導致患部腫大，通常只發生在單側腎臟，但也會有兩側腎臟都感染的情況。 入侵泌尿道系統的細菌多為格蘭氏陰性細菌的大腸桿菌（Escherichia coli），其次是枯草桿菌（Proteus）、凝血陰性的葡萄球菌（Staphylococcus）或金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。一般而言，「逆行性感染」是最常見的感染途徑，細菌會經由尿道往上感染泌尿系統；其他如「血行性感染」這類因細菌經血液進入腎臟而發生的感染狀況則較為少見。 腎盂腎炎種類與症狀 腎盂腎炎可分成急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis, APN）、慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis, CP），以及較少見、但也最為致命的氣腫性腎盂腎炎（Emphysematous pyeionephritis），3種的症狀也稍有不同。 急性腎盂腎炎 尿液混濁或有異味（延伸閱讀：尿尿完看一下！10種尿液顏色狀況看健康） 尿液帶有血絲 腰痛 畏寒 發燒4~5天 噁心、嘔吐 厭食、全身虛弱 可能會合併解尿灼熱、頻尿等泌尿道感染症狀（不一定會出現） 慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎大多是小孩因先天性異常引起小便逆流導致慢性發炎感染，成人較少發生，好發於糖尿病、反覆感染或治療不完全者。大多數患者在初期不會有明顯症狀。可能出現的症狀包含： 孩童時期反覆性泌尿道感染 高血壓（Hypertension） 貧血（Anemia） 尿毒症（Uremia） 氣腫性腎盂腎炎 氣腫性腎盂腎炎是一種罕見的產氣性腎臟感染疾病，也是急性壞死性腎臟發炎，大多發生在免疫力較差的患者，如糖尿病或人類免疫不全患者等。主要症狀包含發燒、嘔吐和腰痛，嚴重時會休克。（延伸閱讀：女性容易泌尿道感染！做這些才能遠離尿道炎） 腎盂腎炎的高風險族群 急性腎盂腎炎 急性腎盂腎炎的高風險族群，包含不良衛生習慣的人、先天性構造異常、尿路結石、性行為、懷孕婦女、長期留置導尿管的病人和免疫力低的人等。（延伸閱讀：女性泌尿道感染原因多！憋尿、性行為等風險要小心） 慢性腎盂腎炎 以成人來說，單純的急性腎盂腎炎很少變成慢性腎盂腎炎，但如果有糖尿病、結石、尿路出口阻塞，或擅自服用止痛藥而未接受專業治療的人，產生了腎臟病變，就較容易造成慢性腎盂腎炎。 孩童慢性腎盂腎炎患者，大部分是因尿液由膀胱逆流至腎臟，或是腎臟發育不全等情形，卻未立即接受治療或治療不完全而罹病。 氣腫性腎盂腎炎 若是已經患有急性腎盂腎炎的人，經過連續治療仍無好轉，可能就要注意是否是氣腫性腎盂腎炎。雖然氣腫性腎盂腎炎較為少見，但有90%以上是發生在糖尿病患身上，因為糖尿病的病人體內組織中血糖較高，是細菌偏好的環境，當細菌讓糖份發酵，會產生二氧化碳、氮氣等氣體，氣體在腎臟實質持續累積，就會導致氣腫性腎盂腎炎。 腎盂腎炎診斷檢查 除了依據症狀診斷，醫師為了進一步確認是3種腎盂腎炎的哪一種類型，可能採取的檢查包含： 血液檢查：檢查白血球及C-反應蛋白（C-Reactive Protein, CRP），通常發炎或感染時數據會升高；檢查肌酸酐或尿素氮，看腎臟功能。（推薦閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 尿液檢查：檢查尿液中有無白血球、紅血球和細菌。 血液及尿液培養：檢查有無特定的微生物存在，並決定抗生素使用種類和天數。 腎臟超音波檢查 X光檢查：腹部X光可以看到萎縮的腎臟或不規則的腎臟外觀。 靜脈注射腎盂（IVP）攝影檢查：檢查腎盂、輸尿管、一直到膀胱中的尿路是否有阻塞或是疑似腫瘤的病灶以及尿路是否有其他先天性異常。 排尿中膀胱尿道攝影術（VCUG）檢查：檢查是否有尿液逆流的現象。 腎盂腎炎治療 急性腎盂腎炎 抗生素治療：一般需持續接受抗生素治療1~2週。 補充水分：如果患者無特殊疾病須限制水分攝取，則每天應維持2,000~3,000毫升以上。 寒顫、發燒時，會需要保暖或使用冰枕冰敷，必要時醫師可能會開退燒藥。 慢性腎盂腎炎 長期服用低劑量抗生素。 外科手術：若患者有結石或輸尿管逆流等症狀，可能須透過手術治療。 氣腫性腎盂腎炎 使用廣效型抗生素。 若為糖尿病患者，需先控制血糖。 病人如有尿路阻塞，需先優先治療。 如果病患併發敗血症（Sepsis），必須補充水分和施打抗生素。 多數患者仍需接受外科清創及引流，必要時須進行腎臟切除手術。 預防腎盂腎炎 泌尿系統各部位緊緊相連，彼此的照護方式也大致相同，日常生活中記得多喝水、少憋尿、均衡飲食，並維持良好的衛生習慣，從事性行為除了做好防護措施，性行為前後也需仔細清潔；女性上完廁所後，擦拭方向由尿道往後擦，以免肛門細菌被帶到尿道或陰道口等。其他更詳情的保養預防方式，請參考：泌尿道感染怎麼辦？UTI 的治療與照顧。 【推薦閱讀】 泌尿健康 泌尿道感染 （圖片授權：達志影像）